Recepción de Cortos. 12 de julio
Presentación: 12 de agosto del 2011 Paraninfo UNED Sabanilla
MUESTRA DE VIDEO “CORTOS DE LA POLIS JOVEN”
FICHA DE INSCRIPCIÓN
DATOS DEL PARTICIPANTE
NOMBRE DEL AUTOR/DIRECTOR
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
EDAD NACIONALIDAD
PROVINCIA PAÍS PROCEDENTE
TELÉFONO FAX
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DEL VIDEO:
SINOPSIS DEL CORTOMETRAJE
FICHA TÉCNICA FICHA ARTÍSTICA
Año de producción Dirección o realización
Formato Guión
Producción Cámara
Duración Sonido
Edición Música
Categoría
Ficción ( )
Documental ( )
Video-creación ( )
Animación ( )
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Declaro que las informaciones contenidas en el material audiovisual son de mi total responsabilidad, pudiendo ser comprobadas en cualquier momento y que soy conocedor de que cualquier inexactitud en las informaciones por mi suministradas, implicará la cancelación de la inscripción de mi proyecto; que estoy de acuerdo con las normas de la Convocatoria para IV MUESTRA DE VIDEO “CORTOS DE LA POLIS JOVEN”, UNED 2011
_______
IV Muestra de video Cortos de
la Polis Joven 2011
AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE OBRAS PROTEGIDAS POR EL DERECHO DE AUTOR
Certificación emitida por personas físicas
Yo___________________________________________, cédula _______________________________________, obrando en mi propio nombre y representación legal, dentro de los presupuestos legales nacionales he autorizado la utilización de la obra ____________________________________________________, protegida por el derecho de autor y de la cual soy su titular, para su inclusión o incorporación en el proyecto IV Muestra de video Cortos de la Polis Joven a realizarse el 12 de agosto de 2011 en la UNED, Sabanilla. Así mismo permito que mi obra sea difundida en los Centros Universitarios de la UNED y en otros medios televisivos, nacionales y extranjeros en tanto se respete mi autoría y se me reconozca como participante de la muestra de videos en mención.
Lugar y Fecha: Firma:
IV Muestra de video Cortos de
la Polis Joven 2011
AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE OBRAS PROTEGIDAS POR EL DERECHO DE AUTOR
Certificación emitida por personas jurídicas
Yo,____________________________________________________,cédula_____________________________ obrando en nombre y representación legal de __________________________________________________________, certifico que obrando dentro de los presupuestos legales la entidad que represento ha autorizado la utilización de la obra_____________________________________________________, protegida por el derecho de autor y de la cual es titular, para su inclusión o incorporación en el proyecto IV Muestra de video Cortos de la Polis Joven a realizarse el 12 de agosto de 2011 en la UNED, Sabanilla. Así mismo permito que mi obra sea difundida en los Centros Universitarios de la UNED y en otros medios televisivos, nacionales y extranjeros en tanto se respete mi autoría y se me reconozca como participante de la muestra de videos en mención.
Fecha:
CIUDAD Y FECHA:
NOMBRE Y FIRMA:
No hay comentarios:
Publicar un comentario